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2018年1月17日 星期三

新思惟課程心得文





課後三天了,我的課後心得一直是處在一種「很難形容」的狀態。


早就已經是人手一機全民上網的時代


會去上課,是發現自己在不知不覺中,也成為要去吃什麼逛什麼都要先「滑」一下手機的現代人。因為過去的經驗,我自己不太容易相信一個「懶人包」,更難相信沒有前因後果,只有結論的文章;為了不讓自己對事情的判斷有先入為主的觀念,我選擇少量的 google 搜尋,以為這樣是留給自己多一些自主思辨的能力,但長久下來,也很難抵擋這樣「快速」、「容易」的資訊取得方式, google 一下,越來越變成日常生活中的一個新習慣。

為了不讓自己太被動地接收網路資訊,我看了數次「新思惟網路時代之個人品牌工作坊」的上課資訊,心想,自己已經是落後在這網路時代太多,由兩位在網路上經營品牌已久的醫師開的課程,應該可以給我更多善用這些資源的好建議,觀望了兩期,就狠下心請假休診報名上課了。


超級濃縮版的網路演進近代史


兩位醫師的演講,真的讓我在短短幾小時內,對網路世界大開眼界,劉醫師和蔡醫師,完全不吝分享自己在網路上經營多年的經驗,包括實際如何執行,完全是活生生血淋淋的經驗;或者是在經營網路當中可能遇到什麼困難,如何應對的方法、心情如何調適;甚至是醫師生涯的規劃,要如何在內心糾結時做出選擇等。兩位醫師都給了很多忠肯且不偏頗的回覆。

在課後我就跟蔡校長說,自己像是第一次看到飛機能在天上飛,覺得驚恐又不可思議。比起同坐在教室的大多數同學,我真的算是太菜太菜的新手,新到很難在課後歸納出來一個很好的心得,來回饋給用心準備的主辦單位,不過我還是想要寫幾項我覺得,以上課經驗來說,我覺得相當用心且值得讚賞的地方。


新思惟團隊相當用心!值得肯定!


首先,是從報名成功開始,就會收到一封「真的會有人回覆」的確認信,大部分的課程或購物經驗,確認信都會標明「為系統發送,請勿回覆」,新思惟課程的報名成功確認信,可以回信,還會有人回覆。在這邊大力感謝廖婉君小姐,感謝您回覆我這個網路新手很多極度幼稚的問題。

接著就是整天的上課內容,包含場地的插座、電線、投影,各個主題、 Q & A 的時間流程掌控,互動實作時間拿著折疊椅在場中穿梭的助教們,真的是相當的流暢,沒有冷場,相當「高規格」。非常感謝實作時間助教們給我很多電腦上的幫忙,這段時間,可能比較有準備有概念的同學已經在針對部落格在修正細節,我這個菜鳥,則是一開始就對著「載入中」定格不動的畫面傷腦筋。

想當然我是沒有完成實作,因為兩小時都忙著求救關於電腦的使用方法,所以這兩個小時下來,我最大的收穫應該都在如何排除各種電腦使用時的障礙。所以我會說我很難形容我的課後心得,整天下來,我真的吸收到很多網路使用的知識,包括法律、隱私、網路世界的現況等等,看起來是達成我報名上課的「目的」了,但是又帶著很大的遺憾,因為我完成不了課程的實作部分,沒辦法邊做邊跟助教討論實際應用時遇到的困難,感覺課程的 C/P 值好像打折很多啊!


新思惟是一定會有收穫的好課程


但是如果有人問我這門課值不值得?我想,我還是會給正向的分數,畢竟整堂課都在講真話,都是實際經驗分享的課程,是真材實料扎扎實實的!感謝兩位講師,感謝堅強的新思惟團隊!


2018年1月14日 星期日

中醫也看憂鬱症嗎?





什麼是憂鬱症?


根據精神科診斷手冊 憂鬱症的臨床症狀表現如下

至少兩週期間內,同時出現下列五項或以上症狀
  • 情緒低落
  • 失去興趣
  • 體重減輕或增加
  • 失眠或睡眠過度
  • 精神激昂或遲滯
  • 疲倦或缺乏活力
  • 無價值感或罪惡感
  • 精神不集中注意力減退
  • 反覆想到死亡或有自殺的念頭

憂鬱症的許多症狀表現自遠古以來即有文字記載。近年來隨著工商社會的腳步,生活步調越來越緊湊,社群媒體的發達,人際關係的疏離,「憂鬱症」這個名詞越來越常出現在生活周遭。憂鬱症目前已被證實與生活壓力、患者性格、體質或遺傳有關。有一部分的患者出現在特殊事件的發生後,或者伴隨其他疾病發生。

憂鬱症患者除了有心理上的不適症狀外,常伴隨許多生理上的不舒服,例如心悸、胸悶、食慾不振、腹脹、頭暈等,在各個年齡層都可能發生。面對人生各個階段,各種壓力或痛苦會不定時的出現,若是不斷地出現負面情緒,從憤怒、失望,一直發展到揮之不去的疲勞感,以及不斷地給自己壓力,建議一定要適時尋求中、西醫或心理諮商協助。


中醫可以給我什麼幫助?


中醫認為憂鬱症與患者的體質有相當程度的關係。臨床上,我們常見自我要求較高,或體質較虛寒的患者,較容易出現低落甚至憂鬱的情緒。中藥能溫暖體質,提升情緒的免疫力;針對憂鬱症患者常見的心神不寧、睡眠障礙、腸胃消化不良等症狀,中藥及針灸也都可以輔助改善。

此外,多走出戶外,曬曬太陽,活動筋骨,也有助於身體累積溫暖的正向能量。飲食上,建議避免過量咖啡、茶、酒等刺激性飲料。如果您想要減低或停用抗憂鬱藥,建議先同時間採用中西醫療法,緩和的減輕症狀,增加情緒的正能量,再給您原先處方的主治醫師評估過後,遵照醫囑減藥或停藥,必能順利擺脫憂鬱症。


針灸的適應證有哪些?





從過去自己當患者被針,到當醫學生時聽課、跟診看到師長們針,一晃眼過去,自己也累積超過10年持針配穴解決各種病痛的經驗了。

針灸除了緩解身體各部位的疼痛外,根據古書記載,許多內科症狀也都是針灸的適應症。例如手陽明大腸經上赫赫有名的合谷穴,任何一本參考書都會寫超過10項的主治項目,從局部的上肢疼痛,頭面部的頭痛,頸項痛、目赤痛、鼻塞、齒痛、咽喉痛,到腹痛、便秘、閉經......等,都是合谷穴的治療範圍。可見,針灸能廣泛應用在止痛及各種身體症狀,是不容置疑的。

針灸,除了針刺以外還有艾灸,我個人比較常應用的有艾條灸及針上灸,兩者的作用都是在針刺的基礎上,借艾火的熱力及藥效,達到溫通經脈,宣行氣血的功效,大多用於寒濕痺痛,不孕症,虛寒體質調理等。

醫師我頭痛你怎麼針我的腳?


從去年起我開始應用譚針配穴的理論,譚針最大的特色,就是「患部不施針」和「立竿見影」。目前在處理各種痛症治療都有相當好的效果,例如扭挫傷、酸痛、麻痛、頭痛、經痛,針灸處置完當下患者都能感受到不同程度的疼痛減緩。

能夠快速見效的還有癢疹,針灸完搔癢的感覺會下降許多,能讓患者堅持著減少外用藥或者陷入越抓越癢的惡性循環,很推薦給願意嚐試針灸療法的皮膚搔癢患者。臨床上也有些特殊的案例,例如乳房的急性化膿症狀,患者經過抗生素治療後緩解又復發,針刺退熱瀉火的穴位搭配中藥,也得到滿意且不再復發的效果。

患者常常問我「為什麼不是針我痛的地方?」我也常半開玩笑地回答「就別再欺負受傷的部位了吧!」其實遠端取穴(遠離疼痛部位找治療穴位)的最大優點就在於能在針刺的同時進行「動氣療法」,舉例來說,落枕的患者本來頸部活動角度受到限制,針灸選擇了手或者足部的穴位,同時間患者就可以動一動頸部,引導治療的經氣到患部,同時也可自行感受針刺後患部疼痛的緩解程度。

下回門診跟醫師討論看看是否適合針灸喔!


針灸的應用其實相當廣泛,國內外也都有許多期刊論文的報導。有些人對於細細長長的針穿進皮膚有恐懼感,其實,針刺的感覺只有少許的疼痛,或是不同程度的酸、麻、脹感,但隨之而來的感覺多是舒暢以及症狀緩解,下次不妨跟醫師討論看看自己的症狀是否適合搭配針灸治療喔!


針灸為何能改善症狀?




       

臨床上,針灸應用在神經肌肉關節的痠痛痲痹,最廣為一般大眾所了解,其實,舉凡頭痛、腹痛、經痛、失眠、便秘、皮膚搔癢、咳嗽......等症狀,也都能用針灸緩解,減低藥物的使用量,達到治療的效果。

依照傳統中醫理論,經絡輸穴在身體內負責運行血氣,當血氣運行出現阻滯時,身體會出現各種不適的症狀,而針灸經由數千年來的經驗實踐,在穴位上處置毫針或艾灸,激發經氣、疏通經絡,調節機體氣血運行,使經絡發揮正常的生理功能,便能提高人體自癒的機制,進而達到治療的目的。

中醫認為「不通則通」,無論是六淫之邪阻滯氣血運行,導致脈道不利而痛,或是七情所傷,肝氣鬱滯、氣滯血瘀的疼痛,又或是氣血不足,筋脈失養的疼痛,都能透過針灸補益氣血、疏通經絡,使筋脈得養,疼痛自解。近年的研究對針灸的鎮痛作用已有許多證實,國際間更有多篇論文證實針灸對於癌症後遺症例如噁心嘔吐、疼痛等有緩解的效果,也為針灸增添許多實證的理論基礎。


針灸不只能止痛


除了緩解疼痛外,針灸還有預防保健的作用。例如現在常用的「穴位貼敷」、「三伏天」就是在針灸理論下的防病保健方法,研究證實針灸治療能增加身體補體的含量,提高機體的免疫功能。而且,無論是針灸或是穴位貼敷,作用機制都無需經過身體的腸胃道,毋須擔心會造成肝、腎、腸胃的額外負擔,更是防病保健的最佳選擇。

經絡除了走在體表各部位,更有聯絡臟腑和體表的功能,中醫師根據十二經絡、經別理論,配合五臟、氣血、陰陽、子午流注等,選用適當的治療經絡及穴位,瀉有餘,補不足,使機體在新的基礎上,達到氣血陰陽自然平衡,紓緩各種症狀。例如心包經的內關穴,可以用來寧心安神,舒緩心悸、胸悶、失眠等症。胃經的足三里穴,可以用來補虛、調節消化系統。


醫師,你今天要針哪裡?


除了體針外,頭皮針,耳針,也都是很有效的針刺部位。體針涵括軀幹和四肢的穴位,臨床上多選用五輸穴,五輸穴是十二經分布於用肘、膝以下的穴位,這些部位的針刺安全性高,也最為大家熟悉。頭部的穴位最近腦部,因此頭皮的許多穴位對於中風後遺症,失智症,腦性麻痺或者疼痛範圍較大的患者,是很有效的針刺部位,頭皮底下其實就是堅硬的頭骨,其實也相當安全,不怕會傷到重要的內臟器官。另外,耳穴可以不用針刺,用磁珠或王不留行子貼按刺激,小小的耳朵囊括了全身的各部位、各臟器的相應穴位,經過訓練的中醫師更能精確的定義穴點,視患者的身體狀況給予適切的耳穴搭配。


注意事項


  • 針灸治療屬於醫療行為,根據〈醫師法〉「未取得合法醫師資格,不得擅自執行醫療業務」。針灸治療除了經絡穴道的認識外,更需掌握針刺的安全深度,以及適應症狀的穴位搭配,請務必找到合格的醫師進行診療。
  • 目前使用的針灸針皆為拋棄式,絕無衛生上的疑慮。
  • 較常應用的穴位多分布於人體四肢,因此進入針灸療程後,建議穿著較寬鬆的衣褲,或者帶短袖短褲來診所更換。
  • 在過飢過飽或過度勞倦的狀態下,建議您稍作休息或進食後再進行針灸,以免發生頭暈噁心等不適的情形。
  • 少部分的患者會因緊張或空腹時間過長出現暈針等不適症狀,在拔除針灸針後稍作休息都可以得到緩解。
  • 針灸的治療仰賴身體循序漸進的調整,在針灸取得症狀舒緩的效果後,要持續針刺,實際需要回診的次數,視疾病種類及患者身體原先的健康狀況而定。



我該跟我的中醫師說什麼?





有些患者會說,中醫師好像都很“愛聊天”,其實中醫師是透過這些看似聊天的「問診」,在評估患者身體的寒熱虛實,決定用藥或施針的方向。「望聞問切」是中醫診斷的基本內容,「望診」是觀察體表各部位以及面部、舌部的變化;「聞診」則包含氣味,以及患者的說話、咳嗽的聲音;「問診」則涵括了許多一定得透過「問」才能得到的資訊,包括患者的生活習慣、居住環境、病程、遠因近因,及病人自覺的痛苦狀況程度等;「切診」是透過按病人的脈搏或身體其他部位,以診察體內外變動的情況。

通過望聞問切四診,進行辨證,作出診斷,才能在治療上起效果。無論是針對特定症狀,或是體質調養,在問診的部分,中醫師都需要患者提供正確的相關資訊,再加上脈象、舌象、身體形象表徵,做出綜合判斷,才能找出病因,對症下藥。


中醫師會問我些什麼?


例如計畫懷孕的女性朋友,提供近2-3個月的月經來潮時間、經量,每次月經來幾天,月經前後是否有不適症狀,懷孕史,流產史,基礎體溫,就能讓自己和醫師更準確地掌握現在的身體狀況,為孕前作好準備。

或者是發燒的患者,能提供旅遊史,接觸史,症狀發生的天數,是否已經用過其他藥物,有無其他同時出現的症狀,例如咳嗽、鼻涕、頭痛、腹痛,特殊部位的紅腫熱痛......等等,能讓醫師做出最正確的診斷與處置。

或是疼痛酸麻的患者,建議您能告知是否有受傷,疼痛酸麻持續的時間,確切的部位,是否接受過其他的治療,這些都有助於醫師決定處理的方法,讓您儘快擺脫痠痛。


溝通清楚對你對醫師都有幫助


準備好您想問的問題,我常常跟患者說:「不要帶著疑問離開診間。」如果有身體健康的問題需要提問,您可以先想好,就算當診的醫師不是相關的專科,我們也會在能力範圍內,建議您做相關的檢查,或是提供您轉診的相關資訊,紓解您對身體不適的各種疑慮。


還有什麼要注意的嗎?


此外,望診在中醫也佔有重要的角色,如果方便,女性朋友不上妝能讓醫師較容易判斷您的氣色唇色,如果是要看青春痘的患者,更是建議您能素顏給醫師看一看,有助於用藥的精確性。身體其他部位的皮膚症狀,患部呈現的顏色變化,乾燥或潮濕,也都是醫師診斷的指標,一定要把患部給醫師確認,不要因為怕麻煩或者害羞,就只用口述症狀喔!

有些人看中醫會刻意隱瞞病情,想要考考醫師,其實能夠在最短的時間內告知醫師自己的狀況,讓醫師迅速掌握,給您適切的生活飲食建議,正確的治療處方,如此能在最短的時間內改善您想改善的問題,大家何樂不為呢?


板橋康宸中醫診所